Где «золотое сечение» околородильных споров?

У всех на устах

Дискуссия, развернувшаяся вокруг введения новых клинических протоколов наблюдения за беременными, роженицами и родильницами, послужила поводом для проведения круглого стола (он состоялся в конце декабря прошлого года). По словам специалистов, современные перинатальные технологии – это хорошо забытое старое, проверенное временем, и ничего кроме положительного это «нововведение» не принесло. Однако в адрес медиков звучит необоснованная критика, в том числе и из уст коллег, не согласных с нынешними методами работы. Сами сотрудники предложили журналистам посетить роддом и на месте ознакомиться с ситуацией. На днях корреспондент «РА» воспользовалась этим приглашением...

В прошлый раз я была в роддоме в 2008 г. Тогда его в торжественной обстановке открывали после капитального ремонта. Сегодня цель моего визита иная…

Прошлась по отделениям, посмотрела на родившихся малышей. Невозможно сдержать улыбку при виде их толстеньких щечек – мордашки у всех разные, но одинаково прелестные; поговорила с мамами и уже потом пообщалась с медперсоналом и задала вопросы, в том числе и не очень «удобные»… Но обо все по порядку.

В отделении патологии беременных лежали две женщины. Здесь созданы все условия для будущих мам: светлые и теплые двух- и четырехместные палаты, процедурная, душевая… В столовой можно не только подогреть еду в микроволновке, но и посмотреть телевизор…

В родильном отделении, где появляется на свет основная часть малышей, современная аппаратура, чистота и порядок. Виолетта Бжания – акушерка с 30-летним стажем – с гордостью показала мне свое хозяйство.

– У нас все одноразовое – и для рожениц, и для врачей: халаты, маски, перчатки, рубашки, полотенца. Есть и различные приспособления, в том числе специальные мячи, с которыми будущие мамы делают упражнения, облегчающие схватки, – рассказывает она.

Интересуюсь, как обстоят дела с медицинскими препаратами: раньше роженицам составляли внушительный список лекарств, которые нужно было принести в роддом.

– Благодаря Фонду медицинского страхования, мы полностью обеспечены всеми медикаментами, и сегодня женщинам нет необходимости что-то приносить с собой. В этом году будем получать даже антирезусный иммуноглобулин, который стоит 9–14 тыс. руб., и еще более дорогой препарат сульфактант для недоношенных деток. Кроме того, роддом обеспечен современными антисептиками, и медперсоналу больше не нужно мыть руки щетками, стирая их до крови, – заверила меня зам.главврача Республиканской больницы по родовспоможению Рита Трапш.

Двухместная палата… В специальных кроватках рядом с мамами мирно посапывают малыши. Кристина К., светясь от счастья, показывает дочку Тею. Это ее второй ребенок, так что Кристине есть с чем сравнивать.

– Вы не представляете, какое это фантастическое ощущение, когда тебе прямо в родильном зале кладут на живот только что родившегося ребенка. Я ни на минуту не расстаюсь с дочкой: сама мою, меняю памперсы, кормлю, когда она начинает капризничать. При мне врачи осматривают ее, делают прививки. Я довольна и врачами, и медсестрами. Столько к нам внимания, постоянно заходят, спрашивают все ли нормально, – рассказывает женщина.

Рядом с ней Кристина Ш. Она после кесарева сечения, но уже встала и чувствует себя хорошо (мальчик крупный, весом 4,4 кг). Кстати, даже после этой операции маме уже через 3-4 часа приносят ребенка.

– Мы с мужем пока не придумали сыну имя, – смущаясь, говорит Кристина.

– Я тоже просила сделать мне кесарево, но врач ни за что не согласилась. Сказала: «У тебя нет патологий, рожай сама», – «пожаловалась» ее соседка по палате.

Задаю каверзный вопрос: «Сколько у вас попросили за роды»? (Разговор проходил без участия сотрудников роддома.) Женщины, опешив, переглянулись. Они не отрицали, что давали деньги, но при этом категорически заявили, что ставки как таковой не существует и каждый дает сколько хочет.

В другой палате Сюзанна А. призналась, что роды обошлись ей в 15 тысяч рублей (рожала она впервые и очень тяжело), но сделала она это, по ее же словам, в знак благодарности за оказанную врачами помощь. Вторая мамочка, густо покраснев, сообщила: «Мужу сказала, что надо 20 тысяч, а на самом деле отдала 14, остальные лежат в тумбочке…».

На удивление во всех отделениях тихо, а ведь я помню, когда я бывала здесь в другом качестве, как кричали новорожденные… Врач-неонатолог Амра Барциц (из отделения новорожденных) рассказывает, что после внедрения новых методик даже тяжёлые дети через 2-3 часа полностью адаптируются. Потому что мама постоянно рядом.

– Мы сами не ожидали такого результата от совместного нахождения мамы и ребенка, – признается она. В то же время А. Барциц не отрицает, что некоторые женщины отказываются находиться с ребенком, потому что им, дескать, хочется спать. Есть и такие, кто по разным причинам не желает кормить малыша грудью.

– Мы всем женщинам объясняем важность кормления в первые же часы – это полезно и для новорожденного, и для самой мамы. И если раньше до 80 % детей мы кормили смесью, то теперь практически все малыши на грудном вскармливании. После введения новых методик меньше стало и травмированных деток, – говорит зав. детским отделением Ада Павловна Ампар.

Детская медсестра Манана Хаджимба (стаж работы 32 года) тоже считает, что дети стали намного спокойнее: они чувствуют запах мамы, слышат ее голос…

Обсервационное отделение – это мини-роддом в роддоме, оснащенный оборудованием для качественного и максимально благоприятного проведения родов и ведения послеродового периода. Оно изолировано от других отделений и помещений родильного дома и предназначено для лечения и родоразрешения необследованных пациенток или женщин с какими-либо инфекционными заболеваниями, в том числе и с ОРВИ, воспалением легких и т.п. Здесь палаты на четверых и довольно много женщин, которые рожают в третий-четвертый раз. У Алины К., хотя ей всего 24 года, это четвертые роды. Накануне ей сделали кесарево сечение: хоть дочка по весу была маленькая, женщина не смогла родить самостоятельно. У Жанны К. – это пятые роды: теперь у нее три девочки и два мальчика, а у ее соседки по палате родился третий мальчик…

В очередной раз завожу разговор об оплате. Понятно, что «благодарят» врачей практически все, но суммы при этом называют разные – от 10 до 20 тыс. руб. А вот Алина К. сказала, что денег врачам вообще не давала – у нее их просто нет, и, тем не менее, медики, по ее словам, сделали все необходимое, чтобы сохранить жизнь и ей, и ребенку…

Я еще вернусь к вопросу оплаты за роды, а пока интересуюсь, почему так много женщин с патологиями? По словам врача роддома Шоты Лодзинского, на патологию влияют различные факторы, в том числе экологические, социальные и генетические, а также всевозможные инфекции. К сожалению, в последнее время стало много внутриутробных патологий, растет и число женщин-рожениц, больных разного рода гепатитами и СПИДом. Для последних двух категорий в роддоме оборудован отдельный изолятор, полностью исключающий возможность общения таких пациенток со здоровыми женщинами. При этом медперсонал проходит спецобработку, а все, с чем контактировала такая роженица или больная, сжигается. Врачи с сожалением констатировали увеличение числа беременных и рожениц с гепатитом В и С и СПИДом. К примеру, в 2012 г. с гепатитом В была 31 пациентка, в 2013 – 36; с гепатитом С – 17 и 27 соответственно, со СПИДом – 7 и 5. Есть и такие роженицы, кто заражен и гепатитом, и СПИДом одновременно. Я думаю, не надо объяснять, насколько это серьезно.

– Мы гарантируем анонимность таким женщинам. Мало того, делаем все, чтобы будущая мама прошла курс лечения, чтобы болезнь не отразилась на малыше, – говорит Диана Абрамовна Читанава. По словам специалистов, чаще всего женщины заражаются от мужей и, понимая всю сложность положения, стараются второй раз не рожать.

По мнению Д. Читанава, молодежь необходимо готовить к жизни заранее. Раньше, к примеру, в школах проводились лекции о половом воспитании, приглашали врачей. Сегодня это не практикуется.

Теперь о беседе с врачами – с зав. отделением патологии беременных Астандой Бигуаа, зав. женской консультацией Мзией Габелия, акушерами-гинекологами Викторией Воробьевой, Анжелой Ласурия и Натальей Гицба. Позже к нам присоединилась и зам. главврача больницы по родовспоможению Рита Трапш. Разговор, естественно, начался с новых клинических протоколов, введенных в марте 2013 г., или, проще говоря, методик наблюдения за беременными, роженицами и родильницами. Перед применением протоколов 15 акушеров-гинекологов побывали на курсах повышения квалификации в клиниках и институтах Москвы, где получили соответствующие сертификаты. По мнению медиков, новые клинические протоколы отвечают современным требованиям диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии. В отделении родовспоможения созданы все условия для рожениц и новорожденных, и выезжать за пределы страны беременным нет необходимости. Все время пребывания малыша в родильном отделении ребенок находится с мамой, чего не было прежде. Медперсонал лишь помогает и наблюдает. Природу не обманешь! Мама должна быть с ребенком с первых секунд, кормить грудью. Так и женский организм быстрее восстанавливается. Ранний неограниченный контакт «кожа к коже» матери и новорожденного не позволяет ребенку переохлаждаться. Мало того, у малыша не бывает нехватки кислорода, защищен он и от внутрибольничной инфекции. Все манипуляции с ребенком проводятся в палате роженицы, при этом она учится, как за ним ухаживать. Выписывают маму с малышом на третьи или четвертые сутки после родов.

По статистике, с внедрением современных перинатальных технологий в роддоме наблюдается положительная тенденция по многим направлениям. Вдвое уменьшились младенческая смертность и внутриутробная гибель плода. Так, если в 2012 г. младенческая смертность составляла 12 детей в год, то в 2013 г. таких случаев пять. Более чем наполовину сократилось число младенцев, переводимых на второй этап выхаживания. Так, если в 2012 г. в Сочи перевели 19 детей, то в 2013 – только восемь. Не соответствуют действительности и утверждения о массовом выезде женщин на роды в российские города: число родов по сравнению с 2012 г. в роддоме не уменьшилось.

Для повышения и сохранения квалификации медицинского персонала теперь работа организована по новой схеме – год в женской консультации, год в стационаре и год в экстренной службе роддома. Однако, как выяснилось, не всех новшества устраивают. В последние два года в роддоме создалась нервозная обстановка. По словам моих собеседниц, два-три врача противопоставляют себя коллективу, и именно с их подачи ведется травля сотрудников роддома в прессе и Интернете.

– Самое обидное, что на суд общественности выносится искаженная информация, надуманные проблемы, и преподносится все это якобы от всего коллектива. Мы не раз предлагали: не согласны с чем-то, пишите от своего имени, но нас не хотят слышать. Может быть, нам тоже не все нравится на работе, но мы обязаны подчиняться установленным правилам, соблюдать субординацию. Зачастую наши коллеги переходят на личности, угрожают, могут подставить на дежурстве… Общаться с ними крайне трудно, потому что у них – амбиции. Утро начинается с нервотрепки, а впереди рабочий день – обход, роды, операции, – с горечью делятся мои собеседницы.

Они рассказывают, как три месяца работали над буклетами для рожениц, составляли памятку, что брать беременной в роддом, а их в Интернете не просто раскритиковали – высмеяли! А как быть, если некоторые женщины не хотят пользоваться больничным постельным бельем или кому-то не по нраву обычная туалетная бумага?

– Никто не говорит, что мы гениальные. И у нас есть минусы в работе, но… В акушерстве все знать невозможно, и мы всю жизнь готовы учиться. Та же операция кесарево сечение – одна не похожа на другую. А у нас бывает: вместо того чтобы работать, приходится оправдываться. Парадокс: мы стараемся поднять престиж роддома, а в то же время наши коллеги делают все для создания негативного мнения о нашей работе, – говорят с обидой врачи.

Не буду углубляться в суть «разборок», но, как я поняла, проблема существует, и вполне серьезная. Пожалуй, пора разобраться в сложившейся ситуации и принять меры – и главврачу Республиканской больницы, в которую входит отделение родовспоможения, и министру…

Я лично не раз слышала: дескать, молодым специалистам в роддоме не дают работать. А во всех отделениях я увидела много молодых медсестер, да и мои собеседницы – из числа молодых врачей.

– Раньше мы работали на полставки и даже на четверть ставки, а теперь успешно принимаем роды и оперируем. К примеру, я за год сделала 25 операций, Астанда Бигуаа – 50. И мы постоянно ощущаем поддержку старших коллег, чувствуем, что набираем опыт, квалификацию, – говорит В. Воробьева.

Кстати, именно молодые специалисты ведут программу профилактики патологии шейки матки – ездят по районам, обследуют женщин. Благодаря им выявлено немало случаев рака на первой стадии.

Еще один миф: врачи специально вызывают преждевременные роды, дабы заработать деньги в свою смену…

– Наша главная цель: чтобы роды проходили естественно, и мы категорически запрещаем применение лекарственных препаратов, стимулирующих схватки. Мало того, по новому протоколу мы отменили многие анализы, потому что считаем, что это просто напрасная трата денег, – говорит Р. Трапш.

Подобные же разговоры идут и по поводу кесарева сечения. Кстати, знаю немало случаев, когда врачи отказывали роженицам в этой операции, но об этом, почему то, умалчивают. В 2013 г. в роддоме было сделано 230 таких операций, половина которых пришлась на вторичное кесарево. По показаниям врачи просто вынуждены прибегать к такому методу появления ребенка на свет, потому что вторые, а тем более третьи роды у таких женщин уже не проходят самостоятельно. Что касается остальной половины, то, как я уже говорила, в последнее время выросло число женщин с разного рода патологиями.

Кстати, в приватных беседах врачи честно признавались, что за обычные роды они получают больше, а в операции иной раз задействовано до 12 человек, и заработанную сумму приходится делить на всех.

Вот мы и вернулись к вопросу оплаты за роды. Зачастую все разговоры о роддоме сводятся только к деньгам: врачу заплатили столько-то, акушерке столько-то… Поставить капельницу, укол, судно, передать передачу… Все имеет свою цену. При этом все с возмущением называют разные суммы. К месту задать вопрос: а кто приучил врачей брать деньги? Не мы ли с вами? Причем, неважно по какой причине мы это делаем – из чувства благодарности или из страха, что у той же роженицы не примут роды или не окажут ей и ее ребенку должного внимания… Я хотела бы посмотреть на такого врача, который при нашем-то менталитете рискнул бы это сделать!

Многие считают, что оплату за роды и лечение необходимо легализовать. Уверяю вас, даже заплатив официально в кассу, многие из нас по-прежнему будут класть деньги врачу в карман – личная благодарность заложена у нас в головах!

Не в защиту медиков, но все-таки напомню, что услуги врачей женской консультации и роддома, акушерок, медсестер и нянечек люди оплачивали всегда, даже в советское время, правда, ставки тогда были иные – от рубля до 15. По тем временам это были большие деньги. До революции роды принимала повитуха: должность эта была почетная и хорошо оплачиваемая, в то время как смертность и новорожденных, и рожениц была крайне высока.

Мой дядя – врач по профессии – любил говорить: лечиться даром – даром лечиться. Поэтому либо молча благодарите врача, либо, если вы полагаете, что это незаконно, но без оплаты ваши родственники в роддоме пострадают – обращайтесь в прокуратуру… Но лично я что-то не припомню жалоб по этому поводу в соответствующие инстанции. Это происходит лишь на уровне кухонь и улиц…

Закончить материал хочу на оптимистической ноте: в 2013 г. в Сухумском роддоме родилось 1 479 малышей. На 17 февраля с. г. на свет появилось 199 новорожденных… Так пожелаем же им здоровья!

Наталья ШУЛЬГИНА