«Болевые точки» здравоохранения

Интервью министра здравоохранения РА Зураба Маршан агентству АПСНЫПРЕСС

Апсныпресс: Зураб Георгиевич, несколько лет назад началась реорганизация системы здравоохранения в республике. Расскажите, пожалуйста, о том, что уже достигнуто на сегодняшний день.

З. Маршан: Война, первые послевоенные годы и блокада нанесли серьезный урон не только экономике нашей республике, но и здравоохранению в целом. Поэтому перед руководством страны и Минздравом стояла задача не столько реорганизации, сколько восстановления системы здравоохранения. Но время требует перемен, актуальным стал и вопрос реорганизации.

Осуществляется она по трем направлениям. Первое, и самое важное, это восстановление многих лечебно-профилактических учреждений, их оснащение, улучшение материально-технической базы. Сейчас ремонтируются Республиканская больница, психоневрологический, противотуберкулезный и онкологический диспансеры, районные больницы в Гудауте и Ткуарчале. Они также будут оснащены современным оборудованием, что позволит повысить качество медицинской помощи пациентам.

Второе направление – это усиление лечебных учреждений, расширение их профиля. Это то, что происходит с Республиканской больницей. Сухумский роддом перестал существовать как самостоятельное лечебное учреждение и введен в Республиканскую больницу как ее структурное подразделение. Это сложный, но эффективный процесс. Эффективность заключается в том, что станет проще решать вопросы консультативной помощи, поддержки со стороны других врачей-смежников и многое другое.

Третье направление – это медицинская статистика. Именно с нее мы начали реорганизацию. Важное место здесь занимают фактические медико-статистические данные, регулярно собираемые, обрабатываемые, анализируемые и используемые в повседневной оперативной работе учреждениями и органами здравоохранения. Мы ввели большую часть необходимых форм учета и отчетности. До начала реорганизации у нас было лишь 40% таких форм. Я хочу, чтобы вы понимали, что статистика – не просто цифры, это объективная картина состояния здравоохранения и тенденций его развития.

– Какие самые острые проблемы в системе здравоохранения республики вы бы выделили сегодня?

– Самая острая проблема – кадровая. Дело не в том, что врачей мало, а в том, что у нас мало врачей определенных профилей. Это не дает нам сегодня развить даже те отделения, которые существуют. У нас всего два врача в лор-отделении, челюстно-лицевых хирургов, реаниматологов – двое, торакальный хирург – один. Очень мало инфекционистов, педиатров. Без узких специалистов мы не сможем двигаться дальше.

– Те студенты, которые учатся по лимитам в РФ, возвращаются в Абхазию?

– В последние годы стали больше возвращаться, но не все. Дело в том, что мы получаем профильные лимиты, и их количество не превышает пяти в год. При этом основная часть абитуриентов идет учиться на стоматологов. Есть студенты, поступившие не по лимитам. Они обращаются к руководству страны с просьбой помочь с оплатой за образование, и Президент никому не отказывает. Мы оплачиваем их обучение из расчета на то, что они вернутся, ориентируем их в выборе специализации. Так, нам необходимы, к примеру, нефрологи. В отделении гемодиализа некому работать.

– Проблема контрафактных лекарств остро стоит во многих странах. По данным ВОЗ, 25% лекарств в мире поддельные. Какие меры принимаются в этой сфере для защиты наших граждан?

– Мы стараемся выявлять некачественные препараты. Имеется ряд нормативных документов, позволяющих проводить проверки. Во-первых, это касается источников получения лекарственных препаратов. Надо подтвердить, что данное юридическое лицо имеет право заниматься их продажей.

Во-вторых, очень важно строгое соблюдение правил хранения лекарств в фармацевтических учреждениях. Это касается и правил их перевозки. Машины, в которых перевозят лекарства, должны быть оборудованы специальными холодильниками. Некачественные препараты – это не только фальсификат. Так, машины с препаратами, на которые не должны попадать солнечные лучи или которые должны храниться при температуре 24 – 25 градусов, порой простаивают на границе.

У нас ввоз лекарственных препаратов не является частью внешнеэкономической деятельности. Лицензии на ввоз и вывоз препаратов не существует. Этот вопрос требует обсуждения и принятия законодательного решения, тогда легче будет контролировать процесс ввоза медикаментов.

Следует отметить, что в Абхазии уже определились крупные фармацевтические игроки, занимающиеся ввозом лекарственных препаратов на наш рынок.

Мы также поднимаем вопросы сертификации среднего звена, т.е. фармацевтов, организуем курсы повышения их квалификации.

– На днях вы встречались с представителями российской стороны. Какие вопросы обсуждались на встрече, каковы ее итоги?

– Мы были инициаторами совещания, прошедшего 25 июля. Делегацию РФ возглавлял Анатолий Гулин – помощник министра здравоохранения Российской Федерации. На встрече обсуждалось несколько вопросов. Речь шла о консультативной помощи в вопросах законодательной базы системы здравоохранения и синхронизации российского и абхазского законодательства в этой области.

Актуальным является вопрос диспансеризации. В 2012 г. диспансеризация проводилась силами российских коллег на базе Федерального медико-биологического агентства России. Диспансеризацию прошли более 33 тысяч человек, из них – 11 тысяч детей. Было выявлено до 400 случаев, когда больные нуждались в оказании высокотехнологичной специализированной медицинской помощи.

Российская сторона предложила провести диспансеризацию и в этом году, но мы отказались, так как в прошлом году не был разработан совместный механизм направления и лечения пациентов, являющихся гражданами России, в лечебных учреждениях РФ. Проведение диспансеризации – это лишь одна сторона дела. Логическим завершением ее должно стать лечение нуждающихся в этом.

Принято решение провести диспансеризацию в 2014 г., а сейчас мы будем лечить выявленных больных в тех медучреждениях, которые находятся в подчинении Минздрава России.

После подписания соглашения между министерствами здравоохранения Абхазии и России несколько лет назад у наших граждан, являющихся также гражданами РФ, появилась возможность получения бесплатной медицинской помощи на базе федеральных медучреждений России. В 2009 – 2010 гг. было отправлено около 190 пациентов, а в 2011 – 2012 гг. – около 40. Естественно, мы стали выяснять причины такого снижения. Оказалось, что произошла реорганизация в Минздраве РФ, вышли новые приказы, и ранее разработанные нами механизмы перестали работать.

У нас имеются некоторые проблемы с получением квот на лечение наших граждан в медучреждениях России. Сейчас готовится межправительственное соглашение между РА и РФ, касающееся медицинской сферы. В соглашении будут определены организационно-правовые механизмы оказания медицинской помощи различным категориям граждан (граждане РА, являющиеся гражданами РФ; граждане РФ, являющиеся гражданами РА; граждане РА, не имеющие российского гражданства; граждане РФ, временно находящиеся на территории РА; лица без определенного места жительства и др.).

Мы также обсудили возможность оказания помощи детям. Абхазская сторона однозначно заявила, что российские дети будут вакцинироваться у нас бесплатно. Уже были такие случаи, и родители были удивлены, что у нас эта процедура бесплатна, хотя в России вакцины продаются.

– Каковы результаты расследования недавнего случая в детской больнице, приведшего к смерти ребенка?

– Расследование по этому случаю уже закончилось. Комиссия работала две недели, затем была проведена коллегия. Решением коллегии некоторые сотрудники больницы подвергнуты дисциплинарному взысканию: главврач получил выговор, доктор-реаниматолог – строгий выговор, лечащий доктор и медсестра уволены. Насколько мне известно, администрация детской больницы не согласна с этим решением и намерена обратиться в Генпрокуратуру.

– Какова судьба Сухумской городской клинической больницы? Какие медучреждения планируется восстановить в рамках новой Инвестиционной программы?

– Мы будем восстанавливать всю систему. Принято решение о строительстве Гагрской Центральной районной больницы (ЦРБ). Что касается городской больницы, то она будет профильным учреждением республиканского подчинения. Дубляжа с Республиканской больницей там не будет. Есть вопрос строительства ЦРБ в г. Гале, реконструкции ЦРБ в Очамчыре. В Гулрыпшском районе планируется построить госпиталь на 250 коек, который будет подчиняться Минобороны РФ. В нем будут работать и наши, и российские сотрудники, и принимать он будет как российских, так и абхазских военнослужащих и членов их семей. В связи с этим освободится территория и помещение под ЦРБ района.

Будут восстановлены и первичные звенья системы здравоохранения, речь идет о сельских амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах. Сейчас обсуждается вопрос либо строительства новых помещений, либо установки сборных конструкций. Также необходимо решить вопрос оснащения современным оборудованием и обучения сотрудников амбулаторий и ФАПов.

Есть в планах реорганизация «скорой помощи». Мы считаем целесообразным объединение диспетчерской службы. Она должна быть одна на наши 240 тысяч человек и 220 км.

– Появится ли в ближайшей перспективе в Абхазии магнитно-резонансный томограф?

– Да, МРТ будет в Республиканской больнице. Мы также рассматриваем возможность приобретения двух компьютерных томографов для восточной и западной частей Абхазии. Я хочу подчеркнуть, что кроме аппарата, который спасает 15% пациентов, есть еще знания, которые спасают 80% пациентов.

– Одной из острых проблем в республике является наркомания. Что делается в этой области?

– В этом вопросе наше ведомство не ставит наполеоновских задач. Мы стараемся снизить количество наркозависимых людей и постараться адаптировать их в обществе. За последние 3-4 года мы подняли эту проблему на новый уровень. Мы проводим процедуру детоксикации. С другой стороны, вопрос наркомании – это вопрос терпимости общества. В обществе нет порицания. В реальности сможет ли кто-то выгнать с похорон или свадебного торжества человека, пришедшего в таком состоянии?

– Возвращаясь к вопросу о Сухумском роддоме, скажите, пожалуйста, чем вызвано решение о его переподчинении? Почему понадобилось увольнять всех сотрудников, а потом принимать их заново на работу в родильное отделение Республиканской больницы?

– То, что сотрудников роддома сначала уволили, а потом приняли снова на работу – это юридический момент. Сухумский роддом не являлся юридическим лицом. Вопрос реорганизации роддома вызвал немало споров. Этот вопрос обсуждался в Парламенте. Были предложения Генпрокуратуры по юридической стороне вопроса. В Парламенте мне посоветовали оставить все как есть. На мой вопрос, устраивает ли их нынешняя ситуация в роддоме, они ответили, что нет.

Мы 6 месяцев не могли приступить к работе. У каждого своя мера ответственности: у Парламента своя, у Минздрава – своя. Хуже точно не будет. Политизированность сыграла в этом деле отрицательную роль.

Что касается Республиканской больницы, то ее возможности по оказанию помощи больным, лечению должны расширяться. Я уверяю, что в случае с реорганизацией роддома качество оказания медицинских услуг и лечения изменится в лучшую сторону.