Каким мы хотим видеть здравоохранение

Актуальная тема: продолжаем обсуждение

Известно, что о своем здоровье человек начинает задумываться после тридцати лет, к пятидесяти старается что-то предпринять, а после шестидесяти, как правило, полностью полагается на врачей и лечебные учреждения. И здесь важны два момента – профессионализм врача и оснащенность больницы или поликлиники.

Каково же нынешнее положение дел в практической плоскости нашего здравоохранения, какими видятся пути его совершенствования? В нашей газете был уже ряд публикаций на данную тему. Своими мыслями об этом решил поделиться и член Ассоциации медицинских работников Абхазии, заведующий отделением Сухумской городской клинической больницы, врач-анестезиолог А.Тужба. Публикуется также редакционный комментарий.

Болевые точки медицины

Считаю, что практически любого больного можно обследовать и вылечить у нас на месте. В нашу больницу, а принимает она на стационарное лечение до 4500 человек в год со всей Абхазии, в основном обращаются с проблемами в области кардиологии и неврологии. В то же время надо сказать, что не хватает анестезиологов, ревматологов, рентгенологов, острый дефицит диетологов, инфекционистов, санитарных врачей.

Одна из причин сложившейся ситуации – отсутствие системного подхода к будущим кадрам. Используя лимиты в медицинские вузы, надо исходить из того, какие специалисты нужны республике, чтобы не было потом, по возвращении их выпускников с дипломами, переизбытка, к примеру, стоматологов или гинекологов.

Что касается моего профиля, то анестезиологов моложе 30 лет у нас нет. Да и на всем постсоветском пространстве, в том числе в Москве, аналогичная ситуация. К сожалению, сложилось так, что при высокой ответственности оплата труда этих специалистов невысокая. Между тем на Западе работа эта, считаясь престижной, хорошо оплачивается.

Но вернусь в целом к медицинском корпусу. Чтобы он постоянно обновлялся молодежью, необходима социальная защита как врачей, так и их семей. А это и достойная зарплата, и разные льготы, в том числе на приобретение жилья. Чтобы прекратить досужие суждения («врачи и так что-то имеют», «за лечение надо обязательно дать на лапу» и т.д.), считаю, что врач высшей категории должен получать сегодня в пределах 35 – 45 тысяч рублей, а медсестры и санитарки – 25 –30 тысяч. Почему такие суммы? Мой оклад в советское время в 115 руб. был соизмерим со стоимостью, для примера, 1150 литров бензина. Таким был уровень цен на товары и продукты. Сегодня зарплата врачей – 4500 руб., в поликлиниках – до 3500 руб., а у медсестер и санитарок – и того ниже. Этим и обусловлены дефицит кадров, нередко халатное отношение к работе, да и желание заработать на пациенте. Не секрет, что, сетуя на постоянный рост цен, некоторые медработники, утратив всякое чувство ответственности, попросту вымогают деньги у больных.

Не могу не коснуться и первичного звена здравоохранения – фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов). Они должны быть в каждом селе. Ведь профилактика, диспансеризация позволяет следить за здоровьем населения. Но сегодня ФАПы можно пересчитать по пальцам. И не открываются они прежде всего потому, что не каждый врач пойдет туда работать за 2500 рублей, да еще надо поискать санитарку, которую устроят 800 рублей. Я уже не говорю о молодых специалистах – поедут ли они на периферию?

Столь же проблематичен и вопрос повышения квалификации кадров. В былые времена оно было обязательным. Ныне все курсы платные, но и в этих условиях, как я считаю, Минздрав должен изыскивать средства, чтобы оплачивать их. Не хочется, чтобы местные врачи оказывались в положении наблюдателей, когда в наших лечебных учреждениях принимают население зарубежные коллеги. Если врачи будут в курсе новых практических наработок, современных медицинских технологий, тогда не придется для обследования здоровья населения приглашать специалистов из-за пределов Абхазии.

Сегодня у нас 90 процентов профилактического звена в плачевном состоянии. Не наладив его, мы будем заниматься исключительно больными. А лечить болезни в разы дороже, чем предупредить их.

Муссируется вопрос и о том, какое здравоохранение нам необходимо – платное или бесплатное? Я не склонен к однозначному выводу. Государство, по моему мнению, должно взять на себя профилактическую медицину, излечение инфекционных и психиатрических заболеваний, оказание экстренной помощи при инфарктах, инсультах, травмах в дорожно-транспортных происшествиях, ранениях и в некоторых других случаях.

Плановая же медицинская помощь должна быть платной. Но при разработке стоимости тех или иных услуг необходим дифференцированный подход к различным слоям населения. Однако, узнав в больнице или в поликлинике, во сколько ему обойдутся лечение, операция, консультация, уход и пр., пациент вправе требовать, внося плату, наиболее квалифицированных докторов и должных условий. Это повысит ответственность врачей и самих медучреждений.

В республике нужна и страховая медицина. Обладая страховым полисом, гражданин будет знать, сколько средств собралось у него на лечение или на профилактику. Если же полис ему не понадобится, он может передать его своим наследникам или вернуть свои деньги. Но вся эта система страховой медицины, предполагающая сосредоточение крупных сумм, должна быть под контролем Минздрава и государства.

Все мы, конечно, удовлетворены решением руководства Абхазии о повышении заработной платы медицинским работникам. Но если бы она стала еще выше, то это позволило бы и Минздраву, и главврачам с еще большей строгостью спрашивать с подчиненных. Да и сам врач будет ценить свое высокооплачиваемое место. Есть такой, требующий преодоления психологический барьер в обществе: как это врач, дескать, должен получать зарплату больше, чем государственный чиновник или депутат? Но ведь это в порядке вещей во многих странах. В том же Израиле или в Англии, о здравоохранении в которых часто столь лестно отзываются, оплата труда врача едва ли не вровень с окладом премьер-министра.

Возвращаясь же к вопросу о том, вводить или нет платную медицину, мы словно бы забываем о том, что плата за услуги практикуется у нас уже давно, с годами эта плата только возрастает, и вряд ли изменится положение после нынешнего повышения зарплаты. Введение же узаконенного платного лечения позволит посредством дополнительного вознаграждения, премий увеличить заработок медиков.

Хочу еще раз подчеркнуть, что у врачей в Абхазии достаточно знаний и профессионализма, чтобы оказать помощь пациентам. Важно и то, что у нас действуют специализированные лечебные учреждения. И только отсутствие на месте соответствующей аппаратуры и условий в больницах заставляет последних уезжать на лечение за пределы нашей республики, в том числе в Грузию.

Таков основной круг вопросов, который мне захотелось затронуть в публикации в газете «Республика Абхазия».

Андрей ТУЖБА, зав. отделением Сухумской городской клинической больницы

Комментарий редакции

Сфера особой государственной заботы

Безусловно, в статье А.Тужба содержится ряд дельных предложений, реализацией которых так или иначе придется заниматься. Однако в одночасье все эти проблемы не решить. Не будем забывать, что здравоохранение – одна из тех социальных сфер, которые требуют огромных финансовых вложений. И нельзя в то же время не видеть, какое большое внимание уделяется в последнее время руководством Абхазии медицине, и касается это не только повышения заработной платы медикам, но и укрепления материально-технической базы лечебных учреждений. Убедительнее всего звучат цифры. В прошлом году для оснащения лечебных учреждений было приобретено спецоборудование на сумму 52 млн. 839 тыс.руб., а также 15 автомобилей «скорой помощи», в том числе реанимобили.

Следует напомнить, что одна из приоритетных государственных программ на ближайшие годы касается именно профилактики здоровья населения, и предусматривает данная программа капитальный ремонт Республиканской детской больницы, капремонт и оснащение поликлиник, материально-техническое обеспечение всех лечебных учреждений, в том числе приобретение для них спецавтотранспорта. Реанимируются Республиканская больница, диспансеры различного профиля, реконструируются Гудаутская и Ткуарчалская центральные районные больницы. В повестку дня встает и вопрос о новом здании для Гагрской райбольницы, о чем говорил Президент А.Анкваб на недавнем собрании актива этого района.

В числе приоритетов – и государственная программа «Сельский фельдшерско-акушерский пункт», призванная содействовать созданию цельной системы здравоохранения в республике.

В то же время в Послании Президента РА Александра Анкваб Народному Собранию республики об основных направлениях внутренней и внешней политики в 2013 году отмечено: «В рамках создания эффективной системы здравоохранения мы нацелены на создание на базе Республиканкой больницы большого многопрофильного лечебного центра, связанного со всеми медицинскими учреждениями страны, в том числе с сельскими фельдшерско-акушерскими пунктами».

Все это направлено на обеспечение высокого уровня медицинского обслуживания. И эта тема, как мы знаем, постоянно в поле зрения руководства страны. Обсуждалась она и в ходе недавней встречи главы государства с министром здравоохранения З.Маршан.

Однако бесспорно, что для улучшения качества здравоохранения, повышения его эффективности важны и старания, инициатива, рост профессионального мастерства врачей, всех медиков. Есть в этом плане и еще один резерв – внимательное, доброжелательное, участливое отношение к пациентам. Этот фактор, пожалуй, не менее важен, чем все остальные слагаемые медицинского облуживания. О чем, кстати говоря, свидетельствуют и поступающие в редакцию письма граждан, которым довелось проходить излечение в наших больницах и поликлиниках.

Публикацию подготовил Юрий КУРАСКУА