ОДИН ДЕНЬ В РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Медицина, здоровье

(Продолжение. Начало в № 110)

Начал он свой рассказ с преимуществ миниинвазивной хирургии перед традиционной.

– Миниинвазивная хирургия – это новейшие высокие технологии в медицине. Одним из многочисленных преимуществ миниинвазивных операций является малотравматичность. При обычной лапоротамии, когда открывают живот, ткани мышцы апоневротической структуры пересекаются. Только вскрыть и зашить живот занимает около часа, используется много швов, зачастую более ста, которые ухудшают кровообращение в тканях. Соответственно, это травма для организма. А в миниинвазивной хирургии этого нет. У нас другая компоновка инструментов. Мы занимаемся высокотехнологичными оперативными вмешательствами. Без разрезов, с помощью проколов вводим в брюшную полость или в грудную клетку специальные технические приспособления, с помощью которых удаляем больной орган. Те же зажимы, ножницы и иглодержатели, что используются в открытой хирургии, у нас порой представлены в одном аппарате. Есть инструменты, позволяющие пересекать ткани в холодном виде: ультразвуковая дисекция – ткани пересекаются за счет трения ультразвукового аппарата. Есть горячего вида пересечения: биполярный коагулятор пересекает ткани и запаивает сосуд с двух сторон. Чередуя горячее пересечение тканей с холодным, мы не допускаем ожоговой болезни. Не возникает спаячная болезнь брюшины, являющаяся бичом хирургии. Существенно уменьшается койко-день после операции, до двух суток, что значительно сокращает расходы на пребывание пациента в стационаре. После миниинвазивных операций значительно уменьшается использование медикаментов за счет малой травмы и быстрого восстановления пациента. Немаловажен косметический эффект, при традиционной хирургии после разреза на теле остается шрам. Таких последствий после миниинвазивной хирургии нет – проколы заживают бесследно.

Передовые технологии в нашей стране…

С учетом всех положительных качеств таких операций было принято решение открыть в Республиканской больнице отделение эндоскопической и миниинвазивной хирургии. Однако для этого нужны как большие финансовые средства, так и квалифицированный медперсонал.

– Перед открытием отделения, чтобы обосновать его необходимость, мы провели в больнице мастер-класс. Для этого пригласили коллег из Башкортостана. К нам приехал ректор Башкирского государственного медицинского университета, академик, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Республики Башкортостан Валентин Павлов и заведующий кафедрой факультетской хирургии, профессор Махмуд Тимербулатов. Мы совместно с ним провели одну из самых тяжелых операций в области урологии. У пациента с диагнозом рака простаты с прорастанием в мочевой пузырь. Мы удалили мочевой пузырь вместе с простатой, сформировали из кишечника новый мочевой пузырь. Мочеточники и мочеиспускательный канал были вшиты в новый резервуар. Вся операция транслировалась в конферец-зале, где собрались доктора – хирурги со всей республики. Медики убедились, какой потенциал у этого вида хирургии. Весьма важный факт, что пациент жив, здоров и нет никаких осложнений по основному заболеванию.

С учетом наличия приобретенного ранее в рамках инвестиционной программы эндоскопического оборудования, введения в эксплуатацию современных эндоскопических операционных в феврале 2018 года на базе Республиканской больницы было открыто отделение эндоскопической и миниинвазивной хирургии. На сегодняшний день работа идет на высоком уровне. За год выполнено более 250 высокотехнологичных оперативных вмешательств без учета внутрипросветных операций. Их начали проводить в этом году.

Основные направления работы

– У нас уклон к плановой хирургии. Проводим операции по направлениям: абдоминальная хирургия – брюшная полость, гинекология, торакальная хирургия – грудная клетка, занимаемся внутрипросветными операциями. Это когда без разрезов и уже без проколов с помощью видеогастродуоденоскопа или видеоколоноскопа удаляем различные полипообразные предраковые образования внутри просвета кишечника, – пояснил Смыр.

С учетом положительных результатов миниинвазивных операций, казалось бы, целесообразней полностью перейти на миниинвазивную хирургию. Однако и тут есть свои препоны. Об этом продолжил рассказ Руслан Смыр.

– При хорошей экономической ситуации переход на миниинвазивную хирургию возможен. Работникам общей хирургии нужно будет изучать новые технологии, использовать в своей работе современные технические решения, нарабатывать навык. Я думаю, что с этим у наших врачей проблем не будет. Однако сегодня полностью перейти на миниинваивную хирургию мы не можем,так как расходный материал очень дорогой. Все наши инструменты одноразовые. А каждый инструмент стоит десятки тысяч. Приобретение расходных материалов остается главной проблемой отделения.

Оборудование – одна сторона медали, вторая сторона – специалисты…

– С гордостью могу сказать, что у нас сформирован молодой, перспективный коллектив. За время существования отделения мы слаженно работаем, понимаем друг друга с первого слова. У нас есть разнонаправленные хирурги. Есть средний и младший медперсонал. В этом году два члена нашего коллектива были направлены на целевую учебу в Уфу. Полученные ими знания позволили нам начать проводить ряд новых высокотехнологичных вмешательств: внутрипросветные и торакальные операции.

Руслан Смыр, с гордостью говоря о коллегах, скромно умолчал о себе. Но о его профессионализме свидетельствуют благодарные отзывы пациентов. Несмотря на большой багаж знаний, Смыр регулярно оттачивает мастерство. Он ежегодно ездит на международный съезд общества эндоскопических хирургов в Москву, а также в Уфу на съезд хирургов общей эндоскопической хирургии. Это всегда новые знания, приятные встречи со своими учителями и, конечно же, поддержка связей, говорит он. Во время недавней поездки он успешно прошел предзащиту докторской диссертации. В ближайшее время планирует защитить диссертацию.

– За время пребывания в Уфе друг и учитель, профессор Тимербулатов Махмуб Вилевич предоставил мне возможность изучить роботизированную хирургию. Это самое последнее направление в медицине, которое только набирает обороты. Те же операции, только их делает робот, а хирург управляет им дистанционно. Абхазия такую технику себе позволить пока не может, да она и не обязательна на данном этапе. Но владеть такой техникой нам нужно, чтобы быть на уровне мировых врачей, так как технологии идут вперед. Все это будет доступно в ближайшее время, – считает Р. Смыр.

Завершением моего дня пребывания в больнице стала беседа с главным врачом Республиканской больницы, заслуженным врачом Республики Абхазия, депутатом пятого созыва Народного Собрания – Парламента РА, министром здравоохранения РА в 1995 – 1999 гг. Аполлоном Гургулия. Как главное ответственное лицо головного учреждения в системе здравоохранения – Республиканской больницы он рассказал о работе в целом. Гургулия отметил, что в больнице функционируют стационар и диагностические кабинеты:

– У нас многопрофильная больница. Мы работаем в круглосуточном режиме, оказываем экстренную и плановую медицинскую помощь по разным направлениям: терапия, хирургия, урология, нейрохирургия, травматология, отделения сосудистой хирургии, ЛОР, челюстно-лицевой хирургии и недавно открывшееся отделение эндоскопической и миниинвазивной хирургии. В составе больницы на правах отделения функционирует большое учреждение – Родильный дом. Есть лабораторная служба, диагностические подразделения. Врачебный персонал начитывает около 100 человек, с учетом среднего и младшего персонала – 600 человек. В основном у нас проводят операции брюшной полости, грудной клетки, сосудов, ЖКТ, мочеполовой системы, нейрохирургические и все экстренные хирургические вмешательства. Мы можем оказать пациенту любую как экстренную, так и плановую помощь за исключением операций в кардиохирургической отрасли. Что касается таких пациентов, то после диагностирования патологии мы составляем карту больного, с выпиской истории болезни направляем их в Минздрав, а Минздрав, в свою очередь, направляет их в кардиохирургические центры России.

Следующей темой нашего разговора стал подбор кадров и повышение уровня их квалификаций. Аполлон Гургулия пояснил, что по межгосударственной договоренности Абхазии и России врачебный персонал готовят в вузах России.

– Почти ежегодно на лимитной основе мы отправляем туда студентов. После окончания учебы они возвращаются к нам, затем по программе Минздрава направляются в ординатуру, проходят повышение квалификации. Каждый год по 4-5 человек мы направляем в ординатуру, раз в 5 лет врачи проходят курсы повышения квалификации. Для врачей это совершенно бесплатно, все расходы несет Министерство здравоохранения РА. Кроме того, зачастую сами врачи по своей инициативе едут повышать навыки. В целом персонал у нас обучен хорошо.

Однако, несмотря на широкий спектр оказываемых услуг, поток пациентов, выезжающих для получения медицинской помощи за пределы страны, а зачастую во вражескую нам Грузию, не уменьшается. О возможных причинах этого мне рассказал Аполлон Гургулия:

– Бывают случаи, когда пациент безнадежно болен. Мы видим, что помочь ему уже нельзя. Когда сообщаем родным, что человек обречен, они хватаются за последние соломинки, даже те, которых нет, и в надежде на спасение вывозят пациента. Мы не можем заставить людей не выезжать в Грузию. Хотя настоятельно рекомендуем выезжать в дружественную нам страну Россию. Но выбор остается за пациентом. Бывают и такие случаи, когда зная, что мы не можем оказать помощь, собрав необходимые документы, направляем в Минздрав, но решение вопроса вывоза затягивается, и родственники находят короткий путь. Тем временем враги заинтересованы привлечь наше население. Они фиксируют обратившихся к ним пациентов. Вражеская сторона всегда заинтересована дискредитировать все наши службы. Они делают все, чтобы снизить уровень доверия к нашей медицине. Для этого используются все методы, включая распространение дезинформации. Это надо пресекать на корню. Мы в свою очередь делаем все возможное для повышения качества своей работы и уровня доверия к нашим врачам. А выбор, кому доверить свое здоровье, остается за пациентом.

Проведя день в Республиканской больнице, познакомившись с работой врачей, выслушав отзывы пациентов, я поняла одно: нужно найти своего врача, того, кто достоин и внушает доверие. В каждой стране есть врачи по призванию, будь то московская клиника премиум-класса, Республиканская больница Абхазии или же районная поликлиника. Все зависит от врача, а не от престижа клиники или страны, в которой она расположена. Большим преимуществом в поиске хорошего врача является малочисленность населения нашей страны. Как говорится, лучшая реклама – народная молва. Однако в последние годы наши пациенты выезжают за пределы страны в поисках самого главного в жизни – здоровья. На это есть свои объективные и субъективные причины. Нашу медицину я могу сравнить с человеческим сердцем. Когда все жизнедеятельные функции организма работают под аппаратом жизнеобеспечения, сердце как автономный орган работает самостоятельно. Так и наша медицина – даже в самые тяжелые годы во время Отечественной войны народа Абхазии выполняла свой долг в автономном порядке. После войны медучреждения Абхазии пришлось восстанавливать с нуля. На это было потрачено время, которое в медицине на вес золота. Тем временем враг не дремал, а наращивал свой медицинский потенциал и приманивал наших граждан к себе на лечение. Как известно, ради здоровья мы пойдем на все. Старшее поколение абхазских врачей заложило фундамент для постройки прочного здания современной отечественной медицины. А теперь мы видим, что среднее, а особенно молодое поколение врачей, старается существенно поднимать авторитет учреждений. Лишь о некоторых из них я написала выше. Мы задали правильный курс работе и должны его придерживаться. Именно молодое, горячее сердце и холодная голова способны сделать очень многое. Нам важно сочетать опыт старшего поколения врачей, инновации в медицине, новые знания молодых врачей и передовые принципы работы.

Мадина ЧАГАВА