ЧЕМ И КАК ЛЕЧИТЬ ДЕТСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ?

Читатель обратился в редакцию

В конце декабря минувшего 2016 года состоялась расширенная коллегия Министерства здравоохранения Абхазии. На ней неудовлетворительными были признаны результаты работы педиатрической службы, в том числе неонатальной. В связи с этим от занимаемых должностей освобождены главные специалисты Минздрава – педиатр Ада Абухба, неонатолог Саида Конджария и акушер-гинеколог Рита Трапш.

В редакцию обратилась главный врач Сухумской детской поликлиники Ада Абухба. Подчеркнув, что совершенно не держится за должность главного внештатного педиатра Министерства здравоохранения Абхазии, она в то же время считает свое освобождение от этой должности недостаточно обоснованным. В качестве аргумента она предъявила докладные и служебные записки, справки, письма на имя министра здравоохранения А.Гоова, которые она составила в разное время 2016 года. Все эти документы ею были направлены в Минздрав. В них она информировала о нуждах педиатрической службы республики, делала предложения по улучшению ситуации. В частности, в них говорилось, что главный внештатный педиатр Минздрава РА А.Абухба считает необходимым «вынести на коллегию наболевшие вопросы педиатрической службы», отмечая при этом, что «состояние педиатрической службы не рассматривалось на коллегии длительное время». К наболевшим вопросам отнесены: общее состояние службы; вопросы профессионального совершенствования педиатров; необходимость разбора смертных случаев; составление и изучение отчетных форм региональных служб по педиатрии. В другом документе отмечается, что врожденные пороки развития являются одной из главных причин высокой младенческой смертности и инвалидности с детства. Это настоятельно требует принять документ, регламентирующий перинатальную диагностику, а также программу о массовом обследовании новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) с целью их раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний. В «Справке о состоянии педиатрической службы в РА» указывается, что требуется срочное рассмотрение ряда назревших проблем. Например, уровень вакцинации, а это основной показатель эпидемиологического благополучия детей, в целом по республике снизился до опасного по эпидемиологическим показателям уровня – 65%. Здесь как приоритетную необходимо принять «Национальную программу вакцинации», регулярно, раз в месяц, проводить совещания с главными педиатрами районов по состоянию вакцинации и принимать соответствующие решения. Вызывает серьезное беспокойство оснащение приемных отделений во всех Центральных районных больницах (там есть детские отделения) и, в особенности, в головном учреждении – Республиканской детской больнице в Сухуме, которое совершенно не соответствует стандартам; в наличии лишь минимум необходимого оборудования для оказания первой помощи детям; отсутствуют палаты досуточного наблюдения за ребенком с неясным диагнозом и для II этапа выхаживания новорожденных, нет реанимобиля для транспортировки тяжелобольных детей; необходимо ведение отчетной документации в ЦРБ и детской больнице как отражение основных показателей качества оказания педиатрической помощи. В отчетах детской больницы не ведутся разборы случаев детской смертности, диагностических ошибок и сложных диагнозов. Все это настоятельно требует введения в Минздраве номинальной должности заместителя министра по детству и родовспоможению, заключает автор данной справки – главный внештатный педиатр Минздрава РА А.Абухба.

***

В беседе в редакции Ада Абухба, которая обратилась в газету (представленные ею документы, о которых речь шла выше, в виду не имеются), отметила, что обязанности главного внештатного специалиста заключаются в организационно-методической работе. И в этом направлении сделаны определенные шаги: организованы совещания, семинары, инструктаж для педиатров районов, были определены их обязанности, задачи, формы преемственности в работе. В течение 2016 года на базе Сухумской детской поликлиники были организованы консультации для больных детей ведущих специалистов «Научно-практического центра Москвы». При содействии Международного фонда «Апсны» и Благотворительного фонда «Ашана» детей консультировали главные детские специалисты – ортопед, реабилитолог, невролог из Еревана, после чего была отобрана группа детей для оперативного лечения в клинике Армении. В конце года эти доктора снова консультировали наших детей из всех районов Абхазии.

При конкретной помощи международной организации ЮНИСЕФ в Республиканскую детскую больницу впервые за 20 лет были завезены: аппарат ЭКГ «FUKUDA», пульсоксиметры, определяющие уровень кислорода в крови, тонометры с детскими манжетами, аппарат линеомат для дозированного введения лекарственных средств, ингалятор, пикфлоуметр, плакаты с алгоритмом действий в экстренных ситуациях, медицинская мебель.

Наши педиатры прошли обучение в Казахстане по курсу «Как организовать работу детского стационара в условиях ограниченных возможностей государства», они познакомились с организацией здравоохранения в этой стране. Оно считается одним из лучших на всем постсоветском пространстве.

Ада Фиратовна подчеркнула, что неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения в устной и письменной форме с информацией о состоянии педиатрической службы и о путях совершенствования качества и эффективности медицинской помощи детям. Не раз поднимала вопросы об открытии полноценного отделения II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей, о необходимости создания отделения детской реанимации, о том, что оказание экстренной помощи тяжелобольным детям в детской больнице не соответствует стандартам оказания такой помощи, и о том, что в случае экстренной ситуации необходим специализированный оснащенный транспорт для перевозки новорожденных и детей других возрастов, находящихся в тяжелом состоянии. Серьезно ставился вопрос кадров. Благодаря личным контактам у Абхазии есть прямая связь с детскими стационарами Юга России, которые всегда готовы принять на рабочие места наших педиатров для повышения квалификации.

Ситуация в детском здравоохранении усугубилась после того, как осенью 2016 г. в одной из клиник за пределами Абхазии скончался новорожденный, куда он был направлен в связи с ухудшением состояния здоровья.

– С моей стороны было повторное обращение к министру с письмом (21.09.2016 г.) о необходимости срочно решить вопрос открытия полноценного отделения II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей; ввести в Абхазии скрининг новорожденных на врожденные заболевания и аудиоскрининг всех новорожденных. Однако со стороны руководства Минздрава не были приняты меры. Таким образом, слабая материальная база детских стационаров, отсутствие отделения реанимации, недостаточная подготовка специалистов – детских реаниматологов, инфекционистов, кардиологов и других, отсутствие четких управленческих решений явились причиной случившихся несчастий. К сожалению, даже на сегодняшний день все остается без изменений. Мои обращения в Министерство, где конкретно указывались пошаговые мероприятия для улучшения педиатрической службы и ее самого чувствительного звена – неотложной помощи – остались без реагирования и после других несчастных случаев с нашими детьми, в частности, смерти новорожденного при транспортировке.

– Без лишней скромности могу сказать, – продолжила она, – что мой опыт работы в качестве руководителя детской поликлиники г.Сочи и одновременно в должности главного специалиста Управления здравоохранения города по одному из направлений педиатрии позволяет мне делать соответствующие выводы и формулировать рекомендации по оптимизации нашей педиатрической службы.

Руководством республики, конечно, проводится работа для ее развития и совершенствования. Отремонтировано здание Сухумской детской поликлиники, амбулаторно-поликлиническая служба налажена, наблюдение за детьми до одного года ведется по российским стандартам, малышам в возрасте до одного года и детям-инвалидам бесплатно выдаются лекарства, выделяются средства на лечение детей в клиниках России. Однако, как показала практика, этого оказалось недостаточно, надо организовать работу службы внутри страны на новом уровне. И это мы связываем не только с дисциплинарными взысканиями, а, в первую очередь, с созданием конкретных условий, при которых наши дети могли бы получать квалифицированную помощь на месте, у себя в республике.

Беседовала и подготовила публикацию Лилиана ЯКОВЛЕВА